甲亢治疗临床分期，如何规范化用药？
甲亢的药物治疗分为控制症状期、药物减量期和小剂量维持期三个阶段：
01
控制症状期
此期的药物用量最大，大约需要 1 ~ 3 个月的时间，直至患者甲状腺功能回复正常，然后进入「减量期」。
✅治疗剂量：个体化、动态化调整是关键
初始大剂量，之后减量和维持是抗甲状腺药物治疗遵循的基本原则，但在临床实际应用过程中，由于存在个体差异，起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程很难统一和标准化。
因此，治疗期间的随访非常关键，应根据不同甲亢患者的不同情况进行调整。
⚠注意：
若在随访过程中出现TSH降低或FT3、FT4升高，可延长治疗或增加抗甲状腺药物剂量，或重新开始治疗。
02
药物减量期
根据疾病控制情况可每 2 ~ 3 周减一次量，并且患者病情控制良好时，即可转入「维持期」。整个减量过程大约需要 2 ~ 3 个月。（具体的减量标准以医嘱为准）
03
小剂量维持期
用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达 1～1.5 年或更长。总的疗程一般需要 1.5～2 年，甚至更长。
✅治疗疗程：长疗程、小剂量维持效果佳
GD甲亢患者在经过系统的抗甲状腺药物治疗，停药后血清TSH、FT3、FT4维持在正常水平 １年以上，称为GD缓解；而在病情缓解后，甲亢又有反复，称为复发。
抗甲状腺药物治疗最大的缺点是停药后复发率高，短期治疗甲状腺功能正常后停药几乎全部复发，但经一定时间的系统治疗，停药后有相当一部分甲亢患者可缓解。
近几年随着临床证据的积累，2022版中国甲亢指南对此作出了更新，首次提出抗甲状腺药物标准疗程可达24个月，强调抗甲状腺药物治疗的长疗程。
指南建议：治疗疗程一般为 18~24 个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。
✅停药时机：TRAb阴性或出现药物不良反应时可考虑。
2022版中国甲亢指南对此作出明确建议：疗程足够、TRAb阴性、小剂量 ATDs 维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能大。
此外，除病情好转时考虑停药，当出现确由抗甲状腺药物导致的严重皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、血管炎时，也应停用，避免对患者造成进一步的损害。
值得注意的是，临床上有许多患者在服用抗甲状腺药物后，虽然能在2~3个月内甲状腺功能恢复正常，但是此时停药由于疗程不足，复发率极高。
甲亢停药，必须满足以下几个条件：
① 甲状腺的功能恢复 正常。 这是停药 的最基本条件。
② 甲亢症状缓解，甲状腺缩小。停药时甲状腺缩小者，复发率较低；甲状腺有肿大者复发率高。
③ 甲状腺刺激性抗体（TRAb）转阴。此项为甲亢患者最好的停药指标，因为甲状腺刺激性抗体是导致Graves病的主要根源，只有恢复到正常水平，才能预防复发。否则，阳性者复发率很高。
④ 疗程足。坚持维持量用抗甲状腺药物1.5年以上，中间无反复就可以停药。
⑤ TRH兴奋试验和T3抑制试验。这两样试验异常者，复发率较高。
如果达不到以上这些条件，应延长甲状腺药物治疗的时间，并按时复查按量服药。（以上内容仅供参考）返回搜狐，查看更多